Aanmelden cliënt

Vacatures

Nieuws

Zorg@home behaalt Social Return
Deze week ontvingen wij een persoonlijk overhandigd compliment van de Gemeente Den Haag, voor het behalen van de Social Return.
Vakantiekrachten gezocht

Zorg@home zoekt vakantiemedewerkers!

Leden cliëntenraad gezocht
Binnen de cliëntenraad zijn een drietal vacatures vrijgekomen. Meer informatie vindt u onder 'vacatures' op onze website.
Waarschuwing! Babbeltrucs

Zorg@home wil iedereen graag vragen alert te zijn op signalen van zogeteten 'babbeltrucs'.

Voor medewerkers

Online aanmelden.

 
U kunt zich middels het onderstaande formulier aanmelden als clint.
Ook als verwijzer, mantelzorger of contactpersoon kunt u een clint aanmelden (met goedkeuring van de clint).
Voor algemene informatie kunt u contact opnemen per e-mail of via ons algemene contactformulier.
Ook kunt u bellen met Zorg@home, op telefoonnummer: 070-220 25 09.
Onderstaand formulier is bedoeld voor personen die van onze zorg gebruik willen maken.
Wij nemen binnen 2 werkdagen contact met u op, naar aanleiding van uw aanmelding.
Met * gemarkeerde velden zijn verplicht!
 
Wie meldt de clint aan:  *

Gegevens clint:

Geslacht: Man Vrouw 
Voorletters, tussenvoegsel, achternaam:      *
Straat + huisnummer:  *  *
Postcode + woonplaats:  *  *
Vast en/of mobiel telefoonnummer:
Email adres:  *
Geboortedatum ( dd-mm-jjjj ):  *

Gegevens contactpersoon:

Naam contactpersoon:  ( indien van toepassing )
Telefoonnummer contactpersoon:  ( indien van toepassing )
Relatie tot clint:  ( indien van toepassing )
Met wie moeten wij contact opnemen: Clint Contactpersoon 

Achtergrondinformatie:

Omschrijving van beperkingen / ziektebeeld:
Omschrijving van de zorgbehoefte:
Aanwezige indicatie voor zorg / huishoudelijke hulp:
Geen indicatie aanwezig 
Persoonlijke verzorging Aantal uren:
Verpleging Aantal uren:
Individuele begeleiding Aantal uren:
Begeleiding in groepsverband Aantal uren:
Zorgzwaartepakket Pakket:
Huishoudelijke hulp Aantal uren:
Aanwezigheid Persoonsgebonden Budget: Geen PGB aanwezig 
Persoonlijke verzorging 
Verpleging 
Individuele begeleiding 
Begeleiding in groepsverband 
Zorgzwaartepakket 
Huishoudelijke hulp 
Urgentie zorgvraag:
Eventuele opmerkingen:
Beveiligingscode:
Type de beveiligingscode exact over: *
Stuur mij een kopie van de aanmelding: